Вывих надколенника

В этой статье мы расскажем о вывихе надколенника и его лечении у врача (включая операцию) и начнем с консультации, как устроена эта внутренняя структура и зачем она нужна в теле человека.

Устройство и функции надколенника в человеческом теле

В медицине надколенник называется пателла и считается одной из тех костей, что играют важнейшую роль в работе коленного сустава. Она имеет уникальное строение и выполняет множество важных функций, которые обеспечивают нормальное движение и стабильность сустава.

Анатомическое строение надколенника

Надколенник находится в передней части коленного сустава и как бы встроен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса). Основные компоненты строения надколенника включают:

Передняя поверхность: гладкая и слегка выпуклая, покрыта надкостницей, к которой прикрепляются сухожилия и связки.
Задняя поверхность: имеет гладкую хрящевую поверхность, которая контактирует с бедренной костью и образует суставную поверхность. Эта поверхность делится на медиальную и латеральную фасетки.
Верхушка (апекс): нижняя часть надколенника, к которой прикрепляется сухожилие надколенника, переходящее в большеберцовую кость.
Основание (базис): верхняя часть надколенника, где сухожилие квадрицепса прикрепляется к кости.

Заказать услугу рентген на дом можно по телефону в шапке сайта.

Функции надколенника

Надколенник выполняет несколько ключевых функций, которые обеспечивают эффективное и стабильное движение коленного сустава:

Увеличение рычага действия квадрицепса: надколенник действует как рычаг, увеличивая плечо силы четырехглавой мышцы бедра. Это позволяет мышце развивать большее усилие для разгибания колена, особенно при подъеме по лестнице или при вставании из сидячего положения.
Защита коленного сустава: надколенник защищает переднюю часть коленного сустава и его мягкие ткани от внешних ударов и травм. Он действует как щит, покрывающий и оберегающий суставные структуры.
Уменьшение трения: хрящевая поверхность задней части надколенника контактирует с бедренной костью, что снижает трение между костями при движении. Это обеспечивает гладкое и беспрепятственное движение коленного сустава.
Стабилизация коленного сустава: надколенник способствует стабилизации коленного сустава, особенно при движениях сгибания и разгибания. Он направляет и контролирует движение четырёхглавой мышцы бедра, обеспечивая правильное положение сустава.

Биомеханика надколенника

Надколенник играет важную роль в биомеханике коленного сустава, влияя на распределение нагрузок и направление движений. Основные аспекты биомеханики включают:

Пателлофеморальный сустав: задняя поверхность надколенника образует сустав с бедренной костью, который называется пателлофеморальным суставом. Этот сустав позволяет надколеннику скользить вверх и вниз по бедренной кости при сгибании и разгибании колена.
Направление движения: надколенник направляет движение квадрицепса, обеспечивая правильное положение сухожилия и предотвращая его смещение. Это особенно важно при активных движениях, таких как бег и прыжки.
Распределение нагрузок: Надколенник равномерно распределяет нагрузки на коленный сустав, снижая давление на суставные поверхности и предотвращая износ хряща. Это способствует долговечности сустава и снижает риск развития остеоартрита и постоянного болевого синдрома.

Как можно получить вывих надколенника

Привычный вывих надколенника врачами травматологами отнесен к разряду серьезных травм и нарушений, требующих немедленной консультации по лечению (вплоть до операции). Смещение надколенника в сторону приводит к сильной боли, отеку колена, сильному ограничению подвижности ноги. Основные причины вывиха надколенника в травматологии выделяют следующие:

Травмы и удары

Сильный удар по колену при падении или столкновении может привести к смещению надколенника. Если упасть даже с небольшой высоты прямо на центр колена, особенно согнутого, легко вывихнуть надколенник.

Резкие движения или скручивания

Спортсмены часто стремительно меняют направления движения во время бега или резких бросков, что чревато вывихом надколенника. Чаще всего такое происходит, когда тело круто повернулось, а нога осталась зафиксированной на своем месте. Также вывих может быть вызван чрезмерным разгибанием коленного сустава при падении или прыжке.

Анатомические особенности

Некоторые люди страдают врожденной слабостью связок, поддерживающих надколенник, либо кости их конечности были развиты аномально – такие факторы способствуют вывиху. Либо человек может иметь врожденный вывих надколенника, требующий лечения у врача травматолога (вплоть до операции).

Слабые мышцы

Даже здоровый человек может иметь слишком слабые мышцы, окружающие коленный сустав; они не способны обеспечить стабильность сустава. Это касается и уставших или перенапряженных мышц.

Перечислим основные факторы риска:

Занятия спортом: все, кто увлекается контактными видами спорта или такими, где на коленный сустав ложится большая нагрузка, идут первыми в группе риска и им нужна периодическая консультация и лечение у врача специалиста.
Пол и возраст: подростки, молодые мужчины и женщины, как правило, чаще вывихивают надколенник.
Наличие предыдущих травм: те, у кого уже был вывих надколенника, имеют повышенные шансы получить его еще раз.

Теперь несколько советов по профилактике вывиха надколенника. Чтобы укрепить квадрицепсы и прочие мышцы ног, делайте регулярные упражнения. Занимаясь спортом, обязательно придерживайтесь правильной техники, не пренебрегайте разминкой. По возможности надевайте наколенники и прочие защитные средства. Обязательно делайте передышки, не стоит слишком сильно нагружать колени. Слушайте консультации врача травматолога или ортопеда, не пренебрегайте лечением, не доводите до операции в клинике (артроскопии).

Вывих надколенника — это травма, которая может произойти по различным причинам, включая травмы, резкие движения, анатомические особенности и мышечный дисбаланс. В случае травмы важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы вывиха надколенника, чтобы своевременно распознать опасность и обратиться за диагностикой, медицинской помощью и лечением.

Острая боль в коленном суставе: возникает практически в 100% случаев и может быть достаточно сильной, чтобы ограничить движение и вызвать дискомфорт даже в состоянии покоя.
Видимое смещение надколенника: вывих надколенника всегда вызывает его смещение, как правило, наружу. Оно может быть видно невооруженным глазом, особенно в случаях, когда вывих является значительным. Колено может выглядеть деформированным или «вывернутым».
Отеки, воспаление: вывих надколенника часто сопровождается отеком и воспалением. Эти симптомы могут развиваться в течение нескольких часов после травмы и могут быть связаны с повреждением окружающих тканей, таких как связки и сухожилия.
Неустойчивость колена: пациенты с вывихнутым надколенником жалуются на ощущение, будто колено при ходьбе или просто стоянии на месте готово выскочить или вывернуться, и все из-за повреждения связок.
Ограниченность движения ногой: пострадавший может испытывать трудности с разгибанием или сгибанием колена по причине боли, отека или характера смещения надколенника.
Чувство слабости в ноге: связано с повреждением мышц и связок вокруг колена, а также с общей реакцией организма на травму. Часто пациент не может стоять вертикально.
Щелчки, хруст: такой шум может быть следствием движения надколенника и его взаимодействия с костями и мягкими тканями колена.
Гематомы и синяки: образуются при повреждении кровеносных сосудов и попаданием крови в окружающие мягкие ткани.

Диагностика

Как правило, вывих надколенника происходит в сторону наружной части колена. Это травматическое повреждение часто встречается у молодых спортсменов, особенно тех, кто занимается видами спорта, требующими быстрых изменений направления и прыжков. В данном разделе мы рассмотрим методы диагностики вывиха надколенника, которые включают в себя клиническое обследование в медицинском центре, использование визуализирующих методов и специальные тесты.

Как обычно, врач начинает диагностику с того, что подробно опрашивает пациента и проводит его физический осмотр, проверяет походку. Врачу необходимо выяснить, при каких обстоятельствах (спортивных и т.п.) произошла травма, были ли уже вывихи в прошлом, каковы жалобы пациента.

Осматривая пострадавшего, специалист, прежде всего, обратит внимание, смещен ли надколенник, деформировано ли колено, есть ли отеки и подкожное кровоизлияние. С помощью аккуратной пальпации врач оценит состояние коленного сустава и мыщелка, определит болезненные участки, проверит, смещается ли надколенник вбок при давлении. Важно также проверить наличие повреждений связок и сухожилий. Только после этого доктор сможет дать какую-то консультацию по лечению.

Существует несколько тестов, которые помогают подтвердить диагноз вывиха надколенника у специалиста:

Тест на медиальную и латеральную подвижности надколенника. Он делается путем перемещения надколенника в медиальную и латеральную стороны (избыточная подвижность свидетельствует о двигательной нестабильности).
Тест на аппеляцию. Пострадавшего просят напрячь квадрицепс бедра при согнутом колене. Если надколенник при этом смещается и колено начинает болеть, это признак

нестабильности надколенника.

Однако для полного подтверждения диагноза одного только сбора анамнеза, осмотра, анализов и тестов недостаточно, необходимо визуализировать повреждение коленного сустава. Существует несколько методов:

Рентген: если надо визуализировать вывих надколенника рентген самый основной инструмент для этого. С его помощью можно сразу исключить перелом костей, а также увидеть, как и куда смещен надколенник (например, при боковом вывихе).
Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот метод позволяет оценить состояние тканей коленного сустава: связок, мышц, хрящей. МРТ стоит недешево, но цена оправдывает себя.
Компьютерная томография (КТ): используется реже, чем МРТ, но может быть полезна в сложных случаях, когда требуется детальная оценка костных структур коленного сустава. Аппарат КТ после цифровой обработки дает трехмерное изображение интересующих структур и их патологических изменений.

При диагностике специалистом вывиха надколенника необходимо исключить другие заболевания и травмы с похожей симптоматикой:

Переломы костей коленного сустава
Разрывы связок (например, крестообразных связок)
Повреждения менисков
Воспалительные заболевания коленного сустава (артриты)

Лечение вывиха надколенника

Лечение вывиха надколенника преследует три основные задачи: восстановить естественное положение надколенника, устранить боль, предотвратить рецидивы. В зависимости от степени повреждения (высокое/низкое) и индивидуальных особенностей пациента применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Первая помощь при вывихе надколенника направлена на иммобилизацию коленного сустава, чтобы избежать дальнейших его внутренних повреждений. Пострадавшему обеспечивают полный покой, к колену прикладывают пакеты со льдом, сматывают ногу эластичными бинтами для компрессии. Если есть жалобы на боль, дают обезболивающие средства. Самостоятельное вправление запрещено!

Если вывих произошел впервые и без осложнений, обычно назначают консервативное лечение. Его основные этапы включают:

Иммобилизация (фиксация): на срок от 2 до 6 недель коленный сустав пациента фиксируется ортезами или гипсовыми повязками. Это ускоряет заживление тканей.
Физиотерапия: начинает использоваться сразу после завершения иммобилизации. Больному могут назначить такие процедуры как массаж, электростимуляция мышц, ультразвуковая терапия и магнитотерапия (все они улучшают кровоток).
Лечебная физкультура (ЛФК): призвана понемногу увеличить физическую активность пациента с помощью гимнастики и упражнений, разработанных для восстановления полной амплитуды движений сустава, улучшения координации и укрепления квадрицепса бедра.

При рецидивах или наличии крупных (ротационных) повреждений пациента отправляют на операцию. Вариантов тут несколько:

Артроскопическая хирургия: малоинвазивная процедура под анестезией, когда хирург с помощью артроскопа проверяет состояние коленного сустава и выполняет все нужные манипуляции, например, удаление поврежденных тканей, восстановление связок и коррекцию положения надколенника.
Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL): этот метод применяется для восстановления стабильности надколенника путем реконструкции поврежденной связки, причем с помощью трансплантатов из собственных тканей пациента или искусственных материалов.
Остеотомия: в отдельных случаях может понадобиться изменение угла наклона бедренной или большеберцовой кости для регулировки положения надколенника. Остеотомия позволяет перераспределить нагрузку на коленный сустав и улучшить его стабильность.

После операции пациент должен пройти длительный курс реабилитации с применением физиотерапии и лфк. Выполняя все предписания врача физиотерапевта и рекомендации ортопедии и понемногу увеличивая уровень физической нагрузки на колено, больной может восстановиться в кратчайшие сроки, в противном случае реабилитационный период может затянуться надолго.